欧洲牙齿骨整合协会（EAO）年会：牙科种植体修复的成本收益与经济可承受力

By Hugo de Bruyn博士（比利时）

日. 28 九月 2014

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如今，牙科种植已被越来越多的牙科医生与患者所接受。牙科种植技术可以更好地预测义齿的发展状况，尤其是近年来的相关技术的发展更是推动了牙科种植学的进步。在易感患者以及高危患者以外的对象人群当中，种植技术领域临床失误发生率也随着生物学、微生物学等学科交叉的深入强化而呈减少趋势。

欧洲牙齿骨整合协会（EAO）年会于今年九月25至27日在意大利罗马举行。在年会的共识报告当中，协会强调了牙科种植学在以患者为中心的治疗角度进一步发展的重要性，包括经济因素对于种植体修复治疗的影响。与其他诸如种植体存活性、骨脱落以及植体周边组织健康等角度不同的是，以患者为中心的治疗角度当中的部分参数并没有客观的可测性。比如，患者为中心的治疗角度衡量参数当中包括患者对于治疗的满意度、治疗过程当中语言交流缺失的问题，以及患者对于口腔健康对其生活品质影响的主观看法等。
在健康经济学受到广泛关注的同时，牙齿种植修复治疗的成本收益也成为了人们的关注点之一。在经济学当中，成本收益是指生产成本或提供服务成本与其对于个体或社会的直接收益的比较，而在牙科或普通临床医学当中，这一概念则是指医疗资源的支出与患者潜在受益的比较，潜在受益在这里是指如组织存活率、病灶或疼痛减少的程度以及患者主观舒适度等，同时该衡量也会同时考虑到风险或副作用发生的可能性以及积极治疗效果出现的几率等等。
成本收益分析同时也会综合考虑患者候诊时长、治疗时长、处理并发症可能性、患者满意度预期以及患者偏好等因素。它将患者作为治疗决策制定的中心，并成为衡量医疗服务质量的重要标准。然而，在牙科领域，成本收益分析仍然没有得到广泛的应用。
从牙科种植学角度来看，全齿脱落或携带全套义齿存在一系列的生理、医学以及社会心理学的隐患。这些隐患不仅影响患者的口腔健康，同时也会对患者的身心健康以及牙齿美观产生不良的影响。
在欧洲，对于牙齿种植治疗的需求往往是出于常规或理论的原因，而患者角度的出发点则经常被忽视。在做诊断之前，临床医师通常被教条理论所困，因此才会出现诸如“种植体使用越多越好”，“覆盖义齿效果最佳”，或者“陶瓷比晴纶效果好”等荒谬理论，并将牙齿美观因素置于健康因素之上。
来自临床的长期研究表明，单颗种植体是替代单颗脱落牙齿的最佳选择，而同时这也是价格最高的治疗选择，然而，单颗种植体的成活率高达95%，是目前已知的成本收益最高的牙种植体。研究同时还发现，双种植体模式可在患者经济条件有限的情况下提供成本收益最佳的治疗选择。
然而，患者的经济条件往往成为选择最佳治疗方式的最大障碍。虽然牙科种植体已在近几年成为了大批量生产商品，但其价格却不降反升：随着3D放射技术、立体光刻技术、导引式植牙技术的发展以及市场对于种植体美学以及再生修复技术要求的提高，牙科种植体的成本也在逐年增加。
人们可能会想，照这样发展下去，牙科种植体技术会不会发展成为少数人享受的专利？单单在欧洲，每年就有近百万人口脱落全牙。他们当中大多数都是购买不起牙种植体的。来自奥地利的研究人员发现，大部分的工薪阶层民众都认为种植体价格太贵，并指责牙医提供的种植体治疗服务价格过高。此外，59%的患者期望种植体能够拥有终身的使用寿命。另外的一项研究则发现23%的患者不会选择使用牙种植体。同时，来自比利时的一位牙医在自己的诊所调查发现，42%的病例在牙齿拔除之后并不需要使用种植体；而在需要种植体的病例当中，54%的患者会选择可移除的辅助器具，只有四分之一的患者会接受建议而使用单颗式种植体。另有调查显示，受教育程度较高的患者会选择使用单颗式种植体，因为这一患者群体的收入水平也比较高。因此，虽然研究显示单颗式种植体是成本收益最佳的替代单颗脱落牙齿的治疗手段，然而，其使用并不广泛。
按照目前的经济形势来看，随着欧盟紧缩的经济政策，市场分析预计，欧盟国家对于口腔健康行业的财力支出可能会减少甚至会中止。在很多欧盟国家，公立医疗保险以及私人保险很少报销投保患者在口腔种植修复方面的医疗费用，这也导致大部分患者无法支付这笔高昂的医疗开销。而那些能够支付得起这笔开销的患者则往往有更高的、有时甚至难以实现的要求。
对于广大临床医师来说，处理好经济因素的同时而为尽可能多的患者提供高水平的口腔种植修复治疗，这是一个很大的挑战。临床医师应当在充分考虑患者自身利益与风险的基础上向患者提供最适合的治疗方案。同时，患者的偏好，包括经济状况，种植体的长期成本收益也是相当重要的，应当值得广大医师的重视。