DT News - China - 口腔医学已经无法逃避抗生素耐药问题的威胁

Sharon Liberali博士（澳大利亚）

三. 10 九月 2014

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如今，在牙科日常工作当中，我们往往需要在处理强制性标准认证等行政方面花费很多时间与精力。可能会有人认为这样有些过头，因为这些工作也使得我们“越来越远离”牙科临床工作。然而，由于临床工作的需求量大，标准较高，走捷径自然会存在风险。

感染控制被认为是牙科治疗质量的核心。如果这个问题没有得到认真考虑，追求高标准和完美的临床工作就是空谈。感染控制得不到落实，传播的风险增加，患者的安全最终将大打折扣。
不能简单理解牙科临床诊所感染控制的重要性。现在，尽管对净化和设备重复使用消毒程序都有规定，但仍需考虑到感染控制过程中隐蔽环节，这些对于患者健康都是不成文的规矩。当我们确定患者有感染细菌或病毒的潜在可能性，在治疗设备上这些细菌或病毒可能会传播，这时我们采取关于传播的预警就更有意义了。
现在，我们已经面临微生物治疗中存在的显而易见的健康风险，而且这种情况似乎没有得到改善。2014年4月30日，WHO公布了第一份全球耐药性的报告。报告明确指出，现在微生物高度耐药性已经非常普遍，耐药性已严重威胁到全球公众健康。牙科医学也未能幸免于难。

多重耐药细菌主要通过直接或间接接触污染物体表面传播。目前，WHO的报告中明确指出了多重耐药最严重的问题：耐甲氧西林金色葡萄球菌(MRSA)、大肠杆菌和产碳青霉烯酶的革兰氏阴性细菌（如肺炎克雷伯菌)。
牙科诊所里几乎每样东西都可以成为细菌储藏者和/或携带者，为致病微生物感染提供机会。这都包括工作台面、计算机键盘、医务人员手和牙科设备和/或仪器，而且远不止这些。在感染、带菌和扩散中，物体表面的作用尤其明显。
可引起医源性感染的主要微生物还能在任何一个医疗环境中存在相当长的周期。这有助于微生物扩散，这些设备包括牙科设备，特别是患者携带多重耐药微生物，而且没有明确分诊，手部清洁和物体表面清洁或消毒不严格的情况下。来自呼吸道的病毒(如流感病毒)可以在物体表面存活几天，血液内病毒(如乙肝和HIV)存活时间超过1
周。疱疹病毒(如I和II型单纯疱疹病毒)可以在任何物体表面存活几个小时、甚至几天。细菌的存活时间更长。大多数革兰氏阳性菌(如MRSA)在干燥的物体表面能存活数月，一些革兰氏阴性菌种(如大肠杆菌和肺炎)可以在任何地方存活数周到数月，如果没有定期进行表面清洁，这会是一个持续存在的传染源。
WHO的报告强调，医务人员通过采取感染预防和控制措施，有助于解决抗生素耐药的问题。为预防微生物传播，牙科医疗团队的每名成员必须遵守操作标准，这些措施包括手的卫生、个人防护、物体表面清洁方法。在每名患者治疗结束后，用中性清洁剂清洁污染区域牙科工作室的工作台表面，污染区外的工作台在一段时间或已有明显污迹时进行清洁。牙科医疗人员需要充分认识微生物传播潜在的危害，确保交叉感染控制效果得以保持。