伴复杂根管系统的左侧上颌第一磨牙的 牙髓治疗

患者24至26区域的病史较复杂。24在多年前因牙根纵裂被拔除、约4年前植入钛种植体；但之后没有发生骨结合，种植体也被取出。患者决定在下一次植入前使用金属-陶瓷桥。

检查发现26对冷、甜刺激产生疼痛。全景片显示龋已穿髓（图1）。

笔者选择进行单次的牙髓治疗。首先进行局部麻醉给药和橡皮障隔离。之后使用金刚砂车针开髓，并用超声工作尖（CAVI 2-D，VDW）找到根管口。开髓过程中使用探针探查到4个根管。腭根管的工作长度为21.5mm（C-PILOT，ISO 10号，VDW），近颊根管和远颊根管的工作长度为21.0mm（C-PILOT，ISO 10号），近颊第二根管的工作长度为20.0 mm（C-PILOT，ISO 8号）。使用电子根尖定位仪对工作长度进行确认。从全景片和牙片（图2）上可以发现，根管十分狭窄、弯曲，因此笔者决定使用连续旋转根管预备系统（VDW.ROTATE，VDW）。

图2：初始X线片。

图3：术后X线片。

为确保治疗成功，所有根管必须清理、成形至工作长度。在本病例中，顺应根管的自然弧度非常重要；因此本病例采用单长度法（所有锉全部预备到工作长度）。VDW.ROTATE锉依照以下顺序使用：15/.04，20/.05和25/.06用于近颊根管和远颊根管；30/.04，35/.04和40/.04用于腭根管。为防止近颊第二根管的根管偏移，其主根尖锉选用25/.04。牙科手术显微镜（Leica M320，Leica Microsystems）在牙髓治疗过程中十分有帮助。

在清理、成形过程中使用5%次氯酸钠进行大量冲洗。使用超声工作尖（Endo Chuck，EMS）和声波根管冲洗头（EDDY，VDW）进行根管荡洗。最后用17%EDTA冲洗根管（在根管内保留2min）。用吸潮纸尖干燥根管。将环氧胺根管封闭剂和主牙胶尖置于根管内，采用连续波充填技术充填根管。使用玻璃离子水门汀作为暂时填充材料（图3）。将患者转诊至其全科牙科医生进行后续治疗。

Paulina Piasta-Kielkiewicz博士
2010年毕业于波兰华沙医科大学。
2010年至2011年在华沙华沙军事科技大学医学诊所完成实习。
Paulina Piasta-Kielkiewicz博士已完成牙髓治疗的理论和操作课程。她在华沙的一家私人诊所工作，主要研究牙髓病学。

编者： 原文出自“roots—international magazine of endodontics No. 01/2021”

特别鸣谢：VDW GmbH