专访Riitta Pahkala博士：“牙科医生在睡眠呼吸障碍的及早诊断方面有着至关重要的作用”

By Dental Tribune International

三. 25 十一月 2015

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近年来，睡眠呼吸障碍（包括阻塞性睡眠呼吸暂停）的发病率有逐年升高的趋势，对于与其同时出现的并发症的治疗正在成为各国医疗保健系统的一项大额支出。11月19日，在芬兰牙科研讨与展览会上，牙科论坛（Dental Tribune）对东芬兰大学正畸与口腔医学方向教授Riitta Pahkala博士进行了专访，她向记者介绍了自己对于牙科临床工作中对于睡眠呼吸障碍患者的诊断与治疗的看法。

牙科论坛（Dental Tribune）：Pahkala博士，睡眠呼吸暂停对于患者的健康有哪些威胁？
Riitta Pahkala博士：睡眠呼吸障碍是一种普遍的睡眠障碍疾病，从常见的打鼾到可能致命的阻塞性睡眠呼吸暂停都可以归类为睡眠呼吸障碍的症状表现。其中，阻塞性睡眠呼吸暂停有可能会引起包括心血管疾病、乙型糖尿病以及代谢综合征在内的一系列慢性疾病。此外，它对于患者的生活、工作质量也会产生极大的不良影响。阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性发展型疾病，患者在其最严重阶段有可能会因心脑血管疾病而死亡。

牙科论坛（Dental Tribune）：有哪些因素有可能会引发该病？
Riitta Pahkala博士：肥胖是引发阻塞性睡眠呼吸暂停的首要威胁因素。一项有关日常生活习惯的调查研究[1]显示，持续适当地减轻患者的体重能够在一定程度上抑制疾病的发展。

牙科论坛（Dental Tribune）：我们能够通过哪些途径来改善患者的健康状况？
Riitta Pahkala博士：目前，持续正压通气法（CPAP）是治疗中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的首选方法。然而，由于部分患者无法将口部完全合拢，这会对治疗造成不良的影响。在一项近期的研究中，科研人员发现，在鼻咽持续正压通气治疗中同时运用下颚前置器（MAD）能够有效提高治疗的成功率。[2] 由此可见，这种配合治疗方法有望在未来成为增加患者上呼吸道气流的有效措施。此外，我们还对患有睡眠呼吸障碍的超重患者进行了研究，通过研究我们发现，患者咽部脂肪的比重在阻塞性睡眠呼吸暂停病的病理学与发展方面扮演着重要的角色。[3]在正常体重患者当中，患者颅面形态的异常与阻塞性睡眠呼吸暂停病的发生存在特定的关系，这也显示了该病在超重患者与正常体重患者当中具有不同的致病因素。[4]在对于儿童患者的研究中我们发现，在6-8周岁的患病儿童中，颅面形态与该病存在关联，而非超重。[5]因此，我们认为在未来对于儿童的睡眠呼吸障碍防治方面，扁桃体肥大、上下颚反咬合以及面部凸起应当作为重点关注因素。

牙科论坛（Dental Tribune）：有哪些新的器械与技术能够在未来进一步改善治疗？
Riitta Pahkala博士：总体来讲，下颚前置器（MAD）通过扩张患者上呼吸道容量，能够被作为一种治疗中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的有效装置。在目前的2D上呼吸道形态评估当中，侧面头部测量法是一种十分常用方法，然而该方法也存在一系列的局限。在未来，锥形束CT扫描的精准3D分析能够通过优化MAD治疗而被用到睡眠呼吸障碍的治疗当中。

牙科论坛（Dental Tribune）：在帮助睡眠呼吸障碍患者方面，牙科医生能做些什么？
Riitta Pahkala博士：牙科医生在睡眠呼吸障碍的及早诊断方面有着至关重要的作用。在儿童患者方面，我们的研究结果强调了患者颅面形态与睡眠呼吸障碍发病的关联性。[5]特别是面部形态凸出的儿童更应当受到牙医的重视。在成年患者当中，除了关注患者颅面形态之外，牙医还应当通过问诊掌握患者有可能出现的症状。此外，我们也建议牙科医生将疑似睡眠呼吸障碍患者转诊至专科医生处，以做进一步诊断。
扩大患者上呼吸道容量对于打鼾以及阻塞性呼吸暂停的治疗十分重要。牙科医生可以通过为患者定制下颚前置器（MAD）来治疗睡眠呼吸障碍患者。此外，任何微小地上下颚咬合改变都可能影响到MAD的使用效果，因此牙医有责任对患者进行一系列的后续会诊。通过外科手术与正畸治疗的结合进行，牙科医生能够进一步提高睡眠呼吸障碍治疗的效果。

牙科论坛（Dental Tribune）：Pahkala博士，感谢您接受采访。

编者注：相关引用的详细内容请咨询出版者。